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现役法医从业20年实录

死亡是不平等的 尸体也分等级

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解剖台上的遗体残留着生前的信息，

记录了人们活着时的生活。

被裁员后存款见底，在公寓里冻死的中年男子；独居家中，中暑而亡的老太太；帮助老年痴呆的妻子入浴，却意外溺毙……

与刑侦故事中描述的有所不同，现实中的法医追求的不是“事件的真相”，而是“死亡的真相”；他们所面对的许多非正常死亡虽非谋杀，却是残酷的现实。

解剖台上，一具具冰凉的遗体，诉说着生活在日本的人们无声的苦痛与悲哀，于死亡之中见证生的无奈。

序章 一具女性遗体之谜

第1章 贫困的尸体

第2章 孤独的尸体

第3章 衰老的尸体

第4章 死后的不平等

第5章 解剖台前

第6章 案件的尸体

第7章 幸福的尸体

结语 不平等的死亡

西尾元，1962年出生于大阪府。现任兵库医科大学法医学讲座主任教授、法医解剖医。香川医科大学医学部本科及研究生毕业，曾任职于大阪医科大学法医学教室，2009年转职到兵库医科大学。负责兵库县阪神地区共6市1町的法医解剖工作。曾发表与猝死相关的论文，尝试把法医学现场的发现，应用于临床医学的实践。

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难耐严寒之后

某年2月，由于前一天下了雪，这一天格外寒冷彻骨。和往常一样，警察一大早就将一具遗体送到我们法医学教室。

死者初步断定为50多岁男性，遗体在死者公寓的厕所前被发现，脸朝下倒地死亡。

警察的初步检查未能查明死因，所以来拜托我们进行解剖。

我在准备室换好衣服打开解剖室的门，警方负责人和法医学教室的技术人员已经在着手准备。解剖室没有窗户，四周墙壁贴满白色瓷砖。房间正中央是泛着微光的不锈钢制解剖台。男性尸体已经横放在台上。

眼前是一具心跳已经停止的躯体——对于我来说，却是这20年以来几乎每天都要面对的“日常景象”。

进入解剖室后，我习惯先从远处整体观察解剖台上的遗体。因为一旦开始解剖，很容易过于关注眼前的局部部位，而忽视对遗体的整体印象，就会有遗漏或者误判的危险。从远处观察可以从感觉上有个整体把握。比如，遗体有哪些部位受伤，脸部淤血情况等。

远观全身以后，我开始仔细观察遗体表面各处（即体表），正式开始工作。在法医学解剖过程中，有无明显的外伤或变色， 若有则外伤变色的部位、大小以及数量如何，这些从体表得到的信息不少会成为确定死因的重要线索。如果有刀具刺伤的伤口，确认伤口的大小、深度与凶器是否吻合，有时也会成为逮捕嫌犯的决定性证据。

进入解剖室时，我马上注意到这具男尸体表上留下的“印记”。肘部、膝部等大关节处可以看到多处微红色斑状变色。

在确认变色情况和位置的同时，我脑海里马上浮现出“冻死”两个字。但是，现阶段还不能“确诊”。

确认完体表后，开始解剖遗体。先小心切开皮下组织（皮肤真皮以下的结缔组织，主要由脂肪细胞组成，内含血管、神经），然后是脑、肺、心脏、胃、肝脏、肠等，按照一定顺序解剖各种内脏器官。

通过解剖能确认到的异常情况是，这名男性心脏流出的血液颜色有些异样。取出心脏，比较心脏左侧和右侧流出的血液，颜色明显不同。左侧的明显比右侧的鲜红。

这个检查结果体现了冻死者的...

大家听到“法医学”这个词会想到什么？

可能有人会有这样的印象：像人气电视连续剧中演的一样，负责解剖案件中的受害者，和刑警一起推理案件的真相。

但是，我们寻求的不是案件的真相，说到底其实是“死亡的真相”，也就是回答“人为什么会死”这个问题。在本书中也会逐步说明，这些死者并不一定是因卷入某起案件而被杀害的受害者。

差不多3年前，一名住在关西的40岁左右的女性在自己家中倒地身亡，被发现后送往我们法医学教室。

遗体发现现场是市营住宅区某公寓2 楼的一个房间，死者是无业人士，和母亲同居，无既往病史。据说事发当天早晨死者和平日并无两样，但是当其母亲从外面回到家的时候，她已经死亡，全身冰凉。门窗都锁着，没有第三者侵入的痕迹。

根据警察初步调查，房间里并无被破坏或与他人争斗的痕迹。虽然警察判断无他杀嫌疑，但是由于死者死因不明，所以委托我们进行解剖。

遗体送来了。她看上去比实际年龄老很多，给人的感觉远不止40 多岁。长时间未打理的长发中夹杂着白发，与其说“瘦弱”，不如用“憔悴”来形容更加贴切。

进入解剖室，我们按照惯例先观察遗体的表面。

这位女性的头部左侧、左肩外侧以及左腰周围均有红黑色的撞伤痕迹。特别是左腰部位的伤痕面积很大，这样的程度不像是在房间摔倒能造成的。

“在家里有可能把腰部撞出那么严重的伤吗？”

我一边在脑海中整理着各种疑问，一边开始解剖。

用手术刀打开她的腹部时，我和同事对视了一下。腹部下方的骨盆腔内有大量出血。接着打开她的胸腔，我们惊讶地发现她的左右肺都呈白色。

大家应该都在教科书中看到过，肺、心脏、肝脏等内脏器官都呈红色，也就是流动的血液的颜色。如果呈白色的话，也就是说本应在这些部位流动的血液消失了。

据现场取证的警察称，在死者家中未发现出血痕迹，但是她的体内确实大量出血过，骨盆腔中蔓延的血液就是证据。

仔细检查骨盆腔后发现，构成骨盆的骨头有骨折的痕迹，从这个部位开始出血...

咖啡因中毒死亡人

所谓事件，就是自己无法预测的灾难降临。面对各种各样的非正常死亡的遗体，我不禁觉得在这看似平凡的日常里，随时都有可能落入意想不到的陷阱。

中最近就有一件我特别在意的案例一一“咖啡因中毒死亡也许有些人听到咖啡因中毒死亡会很惊讶。茶、咖啡等嗜好品都含有丰富的咖啡因，可以说不足为奇。很多人天喝5杯咖啡。事实上，对被解剖者的血液进行药物分析就会发现，大多数人的血液中都含有微量咖啡因。

咖啡因被体内消化系统吸收后，肝脏会对其进行分解，所以一般不会导致中毒。但是，最近便利店等贩卖好几种被称为“能量饮料”的含咖啡因饮料，通过网购也可以轻松地从海外购买含咖啡因的粉末或药片等，所以会发生一次性摄取大量咖啡因的案例。下面这样一起咖啡因中毒死亡事件就是真实发生过的。

一位九州男性由于饮用了大量含咖啡因的能量饮料’中毒死亡。福网大学（福网市）21日发布。

解剖结果，血液中咖啡因浓度达到致死量。胃中发现咖啡因药片。负责解剖的福网大学久保真一教授（法

医学）在记者见面会上强调了短时间内摄取大量咖啡因的危险性。

据福网大学汇报，该男性20岁出头，从早到晚都在加油站作，为了解困，一年多前开始饮用含咖啡因150毫克的能量饮料。去世前一周和家人诉说了自己身体不适，有时会呕吐的情况。去年某天，上午11点半左右

他就严重呕吐睡下了。下午4点左右，家人发现他已经失去意识，确认死亡。

“通过解剖检测发现男性每毫升血液中含有182微克的咖啡因，达到致死浓度（79至567微克）。胃中还发现咖啡因药片的粉末，最终得出中毒死亡的结论。”

（2015年12月21日发布信息，《每日新闻》）

当然，为了解困，适量适时地饮用咖啡是没问题的。但是，一次性大量摄取就可能会达到中毒量。能量类饮料就饮用方法不同，也会出现同样的情况。

　　一般痴呆症患者的死因大多为“病死”，而病死的主要原因是“肺炎”。为什么是肺炎呢？因为患上痴呆症后，会导致脑萎缩，最终卧床不起。长期卧床的话，吃下去的食物很容易从气管进入肺部，结果很容易患上肺炎，甚至死亡。反过来说，就算有痴呆症的症状，但只要能动，就表示还可以维持运动机能。

　　因痴呆症而开始引起脑萎缩时，情感波动变大，学习能力低下，越来越健忘，维持“人类应有的生活”的机能逐渐消失。大脑持续萎缩的话，控制手臂和腿部运动的中枢部分也会变小，慢慢进入卧床不起的状态。到那时候，患者就很难按照自己的意识动弹了。

刚才也提到，一般痴症患者的死因大多为“病死”而病死的主要原因是“肺炎”。为什么是肺炎呢？因为上痴呆症后，会导致脑萎缩，最终卧床不起。长期卧床的话吃下去的食物很容易从气管进入肺部，结果很容易患上肺炎，甚至死亡。反过来说，就算有痴呆症的症状，但只要能动，就表示还可以维持运动机能。

因痴呆症而开始引起脑萎缩时，情感波动变大，学习能力低下，越来越健忘，维持“人类应有的生活”的机能逐渐消失。大脑持续萎缩的话，控制手臂和腿部运动的中枢部分也会变小，慢慢进入卧床不起的状态。到那时侯患者就很难按照自己的意识动弹了。

那么在这之前，我们该如何对待他们仅存的想法呢？这个是痴呆症患者家属必须面对的重大课题。

通常人体营养（葡萄糖）不足时会燃烧脂肪作为能量源。这时在体内产生的体会替代葡萄糖，为全身提供能量。就像极端减少碳水化合物摄取量的话题减肥法“生减肥法”一样，健康的人如果绝食两天，血液和尿液中一定会出现酮体

酮体是酸性物质，所以如果血液中酮体大幅度增加的话，血液的酸性也会增高。健康的身体有一套用肺来调节血液pH值（显示酸碱性的氢离子指数）的机制，无意识地加快呼吸，积极向体外排出二氧化碳，就可增加血液的性。同时肾脏也会发挥机能，将多余的酸通过尿液排出，血液就会调节为偏碱性。

酒精依赖症患者哪怕只是感冒，一切营养源的补给就会中断，血液中的酮体就会异常增加，体内来不及进行pH值调节。为了保持正常的身体机能，血液中的pH值可以在小范围内调节，但如果过量的体积在血液中，酸性超过可正常调节范围的话，身体机能就很难维持正常。

书籍介绍

现役法医从业20年实录

死亡是不平等的 尸体也分等级

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解剖台上的遗体残留着生前的信息，

记录了人们活着时的生活。

被裁员后存款见底，在公寓里冻死的中年男子；独居家中，中暑而亡的老太太；帮助老年痴呆的妻子入浴，却意外溺毙……

与刑侦故事中描述的有所不同，现实中的法医追求的不是“事件的真相”，而是“死亡的真相”；他们所面对的许多非正常死亡虽非谋杀，却是残酷的现实。

解剖台上，一具具冰凉的遗体，诉说着生活在日本的人们无声的苦痛与悲哀，于死亡之中见证生的无奈。