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有很多严重精神障碍者并不认为自己生病了，因而他们拒绝服药和接受治疗。身为精神障碍者的家属、治疗师、邻人和朋友，常为此感到困惑和苦恼，并感到无奈和愧疚。该怎么帮助他们，使他们得到更合理的照护，也让我们自己解除烦恼呢？本书两位作者根据自己治疗精神障碍者并与之相处的经验，提出许多有效的相处枝巧和睿智的忠告，教我们如何和精神障碍者建立信任与合作的关系，从而帮助我们走出无助和苦恼。

本书从下列疑问开始着手：为什么有这么多严重精神障碍者不相信自己生病了？为什么他们拒绝接受治疗呢？身为精神障碍者的家属、治疗师、邻人和朋友，该怎么帮助他们呢？本书提出许多有效的相处技巧、睿智的忠告，教我们如何和精神障碍者建立信任与合作的关系，并列出一连串有用的资源，更可贵的是，两位作者愿意分享他们个人与精神障碍者相处的经验，让本书特别深刻感人。

推荐序 沈楚文

中文版作者序之一 泽维尔·阿玛多

中文版作者序之二 安娜丽莎·约翰逊

译序 魏嘉莹

原序之一 劳里·弗林

原序之二 康妮·科伯

原序之三 弗雷德里克·佛瑞斯三世

　第一章 概述

第一部分 为什么他们会否认自己生病，且拒绝接受帮助

　第二章 你有比想像中更多的同伴

　第三章 不是无端生事

　第四章 了解敌人

第二部分 如何帮助他们接受治疗

　第五章 新的方法

　第六章 倾听

　第七章 运用同理心

　第八章 赞同

　第九章 结为伙伴

第三部分 该不该强制就医

　第十章 何时该强制就医

　第十一章 如何进行

　第十二章 处理背叛的感受

第四部分 风雨过后

　第十三章 让他们在治疗中永远跟你站在同一边

附录一 态度及信念检查表

附录二 病识感相关研究

附录三 作者介绍

泽维尔·阿玛多 （Xavier Amador）

现任纽约市哥伦比亚大学心理学副教授，同时也是全美精神障碍联盟（NAMI）的理事长。他在精神分裂症的研究领域及躁郁症患者缺乏病识感的问题上，是世界知名的专家。他是美国许多政府部门的顾问，接受精神健康研究相关议题的咨询，并在

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第二章 你有比想像中更多的同伴

全美有五百万以上的人口患有精神分裂症、精神病性忧郁症以及躁郁症。如果只算病人的双亲，家人的数目也有两倍之多！加上一个手足或子女，数目就变得惊人不已。

“弟弟病得很重，我们试着说服他，但他还是拒绝吃药。”罗素·威斯顿(Russell Weston)的姐姐爱普莉·卡拉罕这么说。罗素因为射杀两名美国国会的保安警卫而被起诉。他的母亲艾芭·威斯顿附和道：“他就是不肯，面对他这个41岁的男人，我们能怎么办？

总不能把他丢进车子里吧。”

“上次杰夫的躁郁症发作之后，我以为他终于明白自己需要持续服用锂盐。他发病时，会想出天马行空的点子，说要为我们赚进上百万美元，但实际上却是2.1万美元的债务。脑袋恢复正常以后，他觉得很窘，而且非常恨自己，所以我想，如果他最后知道自己需要吃药，我们的积蓄也算花得不冤枉。但是上个礼拜他停止服用锂盐，说自己觉得好多了，再也不需要它！我真的很恐慌，不知道该怎么办。”一位40岁、两个孩子的母亲茱莉亚这么告诉笔者。

……

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没有任何标准的检查表可以告诉你何时应当求救，但某些特定的情形是一定要送医的根据。如果某人显然会伤害自己或他人，当下可能发生伤害的危险性即是需要寻求外界帮助的信号。事实上，这是违背个人意愿送他进医院最普遍的法定标准。

当你开始这项程序时，记住，你并非第一个必须强制将患者送医的人，有许多资源可以帮助你把事情变得容易一些。如果你是家属，在觉得事情失控时，首先该联络的人是与患者合作的治疗师或医生。

如果你是个医生或治疗师，通知家属，跟他们分担你的观察和担忧一向是很好的策略。希望此时你们正密切合作着，假如不是，现在开始并不迟。对很多治疗师来说，这个建议违反他们的训练与职业道德。

一般来说有三个方式可以送你所爱的人去就医，先前提过的方式有通知警方及送往急诊室，除此之外，许多警局与精神科急诊室都进行合作，避免轻微触犯法律（妨碍安宁）的精神障碍者入狱。这种合作关系一般会形成“机动危机处理小组”（mobile crisis team,也就是crisis team, mobile acute crisis team, psychiatric crisis unit等）。机动危机处理小组一般皆以精神健康机构或医院为本，你可以打电话给任何精神科急诊室或当地警局，询问社区里是否有这样的单位。这类的单位还有另一项作用，精神健康工作人员会前来就地评估你所爱的人。如果他们判断你所爱的人必须住院，会试着说服他与他们一起前往医院，假使他拒绝，他们便会立即着手进行强制就医的程序。因为他们受过辨识精神障碍的训练，不太可能将患者的行为误判为病症以外的情形。跟一般未受过特殊训练的警务人员相比，他们或许可以比较有效率的和你所爱的人沟通。

如果你想帮助所爱的人，就必须相信强制就医并不会永久危害对方的自主权，事实上，在绝大多数的例子中，这项行动让你得以帮助所爱的人重获掌握生命的能力及自我决定权

菲尔说：“她告诉我，她最痛恨的事是自己的决断力和自由意志被干预，被人控制了她的生活。”

以下是一些他人认为严重到需要考量住院的征兆：

用言语或肢体伤害别人。

有被迫害的妄想（例如被政府官员监视、被恶魔附身、害怕所爱的人意图伤害他等。

有命令式的幻听。

自我照顾和卫生情况明显恶化。

判断力不佳

研究显示，及早让严重精神障碍者接受治疗并持续下去是非常重要的。固定的观察与治疗对防范自杀、暴力、无家可归以及不顾后果的行为有益，……增加某些层面的病识感亦十分重要。

根据新近的研究，每当患者多发病一次，长期预后就变得更糟。一些学者是立论精神病的发作（psychotic episode）会毒害大脑，这是言过其实的。我们认为每次精神病发作时及发作后，大脑细胞都会发生改变或死亡。……及早且稳定接受治疗会让精神分裂症患者复原的情形好很多。这项研究结果显示，在初次发病后的短期内施予抗精神药物，并且尽速治疗以缩短其后每次的发病期，可以大大改善未来对治疗的反应与预后。……研究结果再一次坚定地显示，借由抑制完全发病的次数及在病情升高时尽早遏止，患者往后会有较好的生活能力，病症会较轻微。

书摘插图

书籍介绍

《他不知道他病了:协助精神障碍者接受治疗》从下列疑问开始着手：为什么有这么多严重精神障碍者不相信自己生病了？为什么他们拒绝接受治疗呢？身为精神障碍者的家属、治疗师、邻人和朋友，该怎么帮助他们呢？《他不知道他病了:协助精神障碍者接受治疗》提出许多有效的相处技巧、睿智的忠告，教我们如何和精神障碍者建立信任与合作的关系，并列出一连串有用的资源，更可贵的是，两位作者愿意分享他们个人与精神障碍者相处的经验，让《他不知道他病了:协助精神障碍者接受治疗》特别深刻感人。